宋丹在為患者聽診

　　文/圖 鞠圣嬌

　　從醫20多年，宋丹已記不清自己接診過多少患者，又為多少患者醫治過“心病”了。

　　作為聊城市腫瘤醫院心內科負責人，宋丹深知肩頭責任的重大和工作的難度。心臟病患者的病情隨時都有可能發生變化，宋丹經歷過無數個緊急搶救的緊張時刻。如今，回憶起這些場景，她依然十分激動，“我們隨時做好準備，一旦患者有需要，馬上組織搶救。每次患者的病情有了好轉，我們就很有成就感”。

　　宋丹以身作則，把對醫學事業的熱愛轉化為服務患者的動力，力求每位患者都能得到妥善救治。由于她工作認真負責，很多患者認準了她，身體一不舒服就找她。初次接觸她的患者，也 通常被她的細心所打動。

　　堅持靈活的治療方案

　　高血壓、冠心病、心衰等心內科常見疾病都有明確的治療方案，為何宋丹更受患者歡迎？答案是她細心、靈活、有經驗。宋丹提到，有的房顫患者需要服用一種叫華法林的抗凝藥物，但每天吃1.5片過量，吃1.25片達不到治療效果。宋丹就讓患者隔日服用不同劑量的藥片，單數日服用1.5片，雙數日服用1.25片，如此可使患者血凝指標達標。

　　采訪時，病房里有位正在接受治療的心衰患者。為了監測該患者病情的變化，宋丹要求記錄出入量，即患者飲食中的含水量和通過尿液排出去的水量?；颊呒覍偕蠄笳f患者這一頓喝了200毫升湯，經驗豐富的宋丹一眼就看出患者所用碗的容量超過了200毫升，家屬記少了。

　　“心內科醫生只有細心，才能更好地了解患者的病情，從而調整用藥劑量，讓患者盡快康復。”宋丹說，對細節的敏感把握需要時間的沉淀，除此之外，醫生還要有一顆責任心，才能設身處地為患者考慮。平時，她不僅嚴格要求自己，對年輕醫師也提出嚴格要求。“有些年輕醫師缺少經驗，注意不到患者細微的病情變化，機械地應付工作，這對患者以及醫師個人的成長都沒有好處。”宋丹說，她希望自己科室的年輕醫師都能設身處地為患者著想，做到時刻把患者放在心上。

　　把溝通當成從醫必修課

　　醫生的一句話、一個微笑，甚至一個手勢、一個表情，不同的患者或者家屬理解起來可能有不同的含義，所以，進行有效的溝通交流是醫生從醫的必修課。在采集病史、講解病情、進行健康宣教時，宋丹會用形象化的語言解釋一些專業的名詞，力求患者能聽懂她說的每一句話，以便更好地執行治療方案。

　　宋丹很重視每一次與患者交流的機會，從蛛絲馬跡中判斷患者的病情變化。她在北京大學第一醫院進修期間，病房里住著一位有腦血管基礎病的房顫、心衰患者，語言溝通存在障礙。查房時，宋丹注意到老人的左手總是有意無意地做著某些動作，但右手動作很少，她敏銳地意識到這種情況不正常。結合腦卒中也是房顫患者的常見并發癥，而腦卒中的表現之一為單側肢體偏癱，她判斷這位患者有腦卒中跡象。后來的檢查結果證實了她的判斷，老人經過有效治療，避免了病情進一步發展。

　　心內科老年患者多，當心臟無法承受壓力時，死亡就成為無法回避的問題。如何讓家屬接受老人即將離世的現實，也是宋丹經常需要面對的難題。今年上半年，一位93歲的老年女性腫瘤患者因為心力衰竭先后3次住院。老人最后一次住院時，宋丹看到其遲遲沒有好轉的跡象，明白是時候跟家屬講出那些大家不愿意接受卻又不得不面對的事實了，這樣既可以讓家屬在最后的時間多陪陪老人，做好告別的準備，更重要的是，醫生可以確認在老人生命即將終結時是否需要采取創傷性搶救措施。

　　這位老人去世前，家人先后趕來陪伴，心中沒有了遺憾。老人的兒子在辦理出院手續前，還特意向宋丹表示感謝。“生命無常，我們需要做的是盡量提高患者的生命質量。”宋丹說。

　　把健康知識講給更多人

　　時代在發展，技術在進步，醫生只有不斷學習，在面對困難和挑戰時才能游刃有余。在忙碌的工作之余，宋丹和同事不斷學習新知識，并應用到服務患者的過程中。不過，讓宋丹感到惋惜的是，即便醫生技術再好，也有患者因為就診太晚或者其他原因導致病情惡化。

　　以常見的冠心病為例，很多人認為冠心病的表現就是胸痛、胸悶，然而一些不典型性冠心病患者的疼痛表現為后背疼、腹痛、上肢疼甚至牙疼。有的患者牙疼一周了，還一直忍著，直到出現難以忍受的胸痛，才到醫院就診。“這些不典型性的疼痛，是心臟缺血引發的疼痛反射到體表不同位置所致，很容易被忽視或誤診。”宋丹提醒有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎性疾病的患者，應高度警惕身體發出的異常信號，如果腹部以上出現不明原因的疼痛，并伴有胸悶、心慌、氣喘等癥狀，要及時就診。接受心臟支架手術的患者要遵醫囑服藥，不要認為做了手術就可以“一勞永逸”，否則會導致病情不穩定。

　　每每看到患者因為缺乏相應的知識而錯失治療良機，宋丹就覺得自己能做的事情還有很多，她希望能夠通過健康宣教讓更多的群眾了解心臟健康知識。她盡力向每一位到門診就診的患者講明病情，并幫助符合條件的患者申請慢性病醫保手續，減輕他們的就醫負擔，從而提高患者的依從性，更好地控制疾病。

　　采訪結束時已到下班時間，宋丹還要到病房里轉一轉。熱愛醫學的她，從不覺得當醫生有多辛苦，心中的熱愛支撐著她在行醫救人的道路上越走越遠。