■ 劉慶功 邵真

　　“以前體檢，拍胸片得自己加錢(qián)，現(xiàn)在65歲以上老人免費(fèi)體檢，多虧了這個(gè)好政策！”11月3日，東阿縣銅城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，剛完成復(fù)查的王大爺感慨不已。這一場(chǎng)景，正是東阿縣打破防治壁壘、推動(dòng)結(jié)核病防治與基層醫(yī)療服務(wù)深度融合的生動(dòng)縮影。

　　打破壁壘，下好協(xié)同聯(lián)動(dòng)“一盤(pán)棋”

　　針對(duì)傳統(tǒng)模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)信息不通、職責(zé)脫節(jié)的問(wèn)題，東阿縣從機(jī)制變革入手破題。東阿縣疾控中心牽頭，與全縣所有縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室簽訂《結(jié)核病防治融合工作協(xié)議》，明確各方在患者發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、隨訪、宣教等環(huán)節(jié)的職責(zé)與流程，搭建縣鎮(zhèn)村三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，并將結(jié)核病管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，形成“疾控主導(dǎo)、基層實(shí)施、上下聯(lián)動(dòng)”合力。

　　依托縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，東阿縣建立結(jié)核病防治信息共享模塊，打通數(shù)據(jù)“孤島”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似患者，信息可實(shí)時(shí)推送至縣疾控中心；縣疾控中心確診后，立即將患者信息及管理要求反饋至基層機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)信息無(wú)縫對(duì)接，確保管理連續(xù)及時(shí)。

　　關(guān)口前移，讓篩查“主動(dòng)找”患者

　　為實(shí)現(xiàn)結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)，東阿縣改變被動(dòng)等待模式，將篩查關(guān)口前移。在做好咳嗽、咳痰兩周以上人群篩查基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將篩查范圍拓展至結(jié)核病密切接觸者、糖尿病患者、在校學(xué)生等高危人群，動(dòng)員其參與免費(fèi)胸片或痰涂片檢查，盡早發(fā)現(xiàn)潛在傳染源。

　　同時(shí)，建立癥狀監(jiān)測(cè)常態(tài)化機(jī)制，要求村醫(yī)和家庭醫(yī)生在日常診療、隨訪中必問(wèn)“呼吸道癥狀”，發(fā)現(xiàn)可疑者立即通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道送診，提升病例發(fā)現(xiàn)敏感性。

　　將結(jié)核病篩查與老年人健康管理項(xiàng)目結(jié)合，是東阿縣的特色創(chuàng)新。目前，胸部X光檢查成為65歲及以上老年人年度體檢必選項(xiàng)目（此前為備選或自費(fèi)），老人做常規(guī)檢查時(shí)可同步完成胸片篩查，大幅提高篩查可及性與依從性。

　　夯實(shí)“網(wǎng)底”，讓基層能干事、干好事

　　基層能力提升是融合關(guān)鍵。東阿縣疾控中心定期組織專家對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范轉(zhuǎn)診、隨訪管理等，且將培訓(xùn)效果納入績(jī)效考核。同時(shí)，實(shí)行專業(yè)人員分片包干，定期下沉鎮(zhèn)村指導(dǎo)督導(dǎo)，及時(shí)解決基層難題。每年線上線下多渠道開(kāi)展進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)宣傳，推進(jìn)百千萬(wàn)志愿者活動(dòng)，號(hào)召全社會(huì)參與。

　　在患者管理上，確診患者由居住地家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全程督導(dǎo)服藥與隨訪。家庭醫(yī)生通過(guò)主動(dòng)上門(mén)、電話隨訪等方式，監(jiān)督服藥、監(jiān)測(cè)病情與不良反應(yīng)，并提供心理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。這種精細(xì)化管理模式，顯著提高了患者治療依從性與成功率，降低了耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　結(jié)核病嚴(yán)重危害群眾健康，終結(jié)其流行的關(guān)鍵在基層。東阿縣跳出“疾控單打獨(dú)斗”傳統(tǒng)模式，以體制機(jī)制創(chuàng)新為突破口，構(gòu)建“防、篩、治、管、教”一體化防治新格局，讓防控關(guān)口持續(xù)前移，筑起群眾健康堅(jiān)實(shí)屏障。